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链球菌感染容易导致类风湿发病,患者该如何 [复制链接]

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类风湿关节炎患者在患病后,要提高自己对于疾病的正确认知,在阅读相关科普读物时,在病因方面我们常看到这些一段话:

“任何感染都可引起类风湿关节炎。国内资料表面,50%~80%的类风湿关节炎患者是在反复发作的咽炎、慢性扁桃体炎、上颌窦炎、中耳炎、胆囊炎、流感或其他链球菌感染之后,经过2~4周开始发病。”

从这段话中我们能得到两个信息:第一,感染引发类风湿关节炎是有据可依的;第二,链球菌感染容易导致类风湿发病,尤其是反复感染之后。

感染是类风湿关节炎发病的危险原因

上面列举的几种疾病大家也不陌生,一年到头或多或少会打两次交道。类风湿关节炎患者多为中老年人,身体抵抗力相对较差,如果反复遭受链球菌感染,不仅会受到这些疾病的骚扰,还可能导致病情反复发作,疼痛加重以及关节结构破坏加重,更会受到关节畸形和关节功能障碍的困扰。

所以,远离链球菌感染是类风湿关节炎患者康复历程中不可或缺的一环。

链球菌是何方“魔怪”,为何容易发生感染?

01/什么是链球菌?

链球菌是一种常见的化脓性球菌,广泛分布于自然界中,其中一部分具有致病性,一部分不具有致病性。

链球菌应排列成链状而得名

链球菌细胞常沿一个面分裂排列成链状,因此而得名,根据在血琼脂培养基上的溶血特征可分为三种不同的类型,分别为:

甲型溶血性链球菌(α-Hemolyticstreptococcus)——菌落周围出现草绿色溶血环,也称为草绿色链球菌。这种链球菌主要存在于人的口咽腔、呼吸道及肠道中,一般不致病。

乙型溶血性链球菌(β-Hemolyticstreptococcus)——这种链球菌可产生强烈的溶血毒素,在血琼脂培养基上可使菌落周围出现宽2~4毫米、界限分明、无色透明的溶血环。乙型溶血性链球菌致病能力强,能引起多种疾病。

丙型链球菌(γ-Streptococcus)——这一类链球菌不产生溶血素,菌落周围无溶血环,也称为不溶血性链球菌,一般也不致病。

乙型溶血性链球菌致病能力非常强

所以我们看到,链球菌中主要致病的是乙型溶血性链球菌,乙型溶血性链球菌根据抗原构造不同,又分为A、B、C、D等18个群,每一群中又分为若干亚群,而对人类有致病性的绝大多数属于A群链球菌。

02/链球菌为何容易致病?

乙型溶血性链球菌的A族链球菌为何容易引起多种疾病?有以下四方面的原因:

第一,A族链球菌本身具有较强的侵袭力,可产生多种酶和外毒素危害人体,如透明质酸酶、链球菌激酶、链道酶、链球菌溶血素、红斑毒素等。

第二,A族链球菌存在广泛,大自然中的水、空气、尘埃、粪便,人体和动物的口腔、鼻腔、咽喉,都可找到A族链球菌的身影,其在健康人群中的携带率为5%~15%。

第三,A族链球菌传播方式多,可通过接触传播、空气飞沫传播,或通过皮肤、黏膜伤口感染,被该菌污染的食品如蛋、奶、肉及其制品,会造成更大范围的传染。

第四,A族链球菌亚群繁多,所以能引起人类多种疾患,下一部分我们就讲A族链球菌主要引起的疾患。

肉类非常容易滋生链球菌

03/链球菌常导致哪些疾病?

链球菌所致疾病中,由A族链球菌所致占90%以上,主要分为三类:

化脓性疾病——A族链球菌由皮肤伤口侵入,引起皮肤及皮下组织化脓性炎症,如疖痈,蜂窝组织炎、丹毒等;A族链球菌沿淋巴管扩张,引起淋巴管炎、淋巴腺炎、败血症等;A族链球菌由呼吸道侵入,引起急性扁桃腺炎、咽峡炎,并蔓延周围引起脓肿、中耳炎、乳突炎、气管炎、肺炎等。

中毒性疾病——A族链球菌中部分菌株可产生致热外毒素引发急性呼吸道传染病——猩红热,患者表现为发热、咽峡炎、全身弥漫性皮疹等。

变态反应疾病——A族链球菌的多种型别可引发风湿热(风湿性关节炎),表现为关节炎、肌炎,还可遗留心脏瓣膜病变形成慢性风湿性心瓣膜病。此外,A族链球菌还可引起急性肾小球肾炎,表现为蛋白尿、浮肿和高血压,多发生在儿童和少年。

除了A族链球菌,B族链球菌可在人体免疫功能低下时,引起皮肤感染、心内膜炎、产后感染及新生儿败血症和脑膜炎等。甲型链球菌虽然一般不致病,但心脏瓣膜有缺陷或损伤者则可能因其发生亚急性细菌性心内膜炎,拔牙或摘除扁桃体者可因其侵入血流引起菌血症。厌氧菌(变异链球菌)可引起龋齿。

04/链球菌感染为何引发类风湿关节炎?

类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病,因为自身免疫系统发生紊乱,对自身组成成分产生免疫应答,倒戈攻击自身组织细胞而造成的疾病。当类风湿关节炎遭到链球菌等病原体入侵时,可能激活T细胞和B细胞。

活化后的T细胞,会分泌大量致症炎性细胞因子,损伤自身组织;

被激活的B细胞,会产生大量针对自身组织的自身抗体,形成免疫复合物,对自身组织进行损伤破坏。

综合的结果就是:滑膜始终处于慢性炎症状态,继而引发关节疼痛、肿胀、积液等症状,经久不愈,持续增生的滑膜血管翳会严重破坏关节软骨、软骨下骨及关节周围软组织,最终造成关节脱位或强直等畸形,导致残疾。

反复的链球菌感染就会增加自身异常免疫应答被激活的几率,从而导致类风湿关节炎病情复发,所以,预防感染尤其是预防链球菌感染,是类风湿关节炎生活护理中重要的一环,类风湿患者应该严格做好这方面的预防。

类风湿患者如何预防链球菌感染避免病情复发?

链球菌感染虽然危害广泛,值得庆幸的是链球菌对外界环境的抵抗力不算太强,在干燥尘埃中一般只能存活数日,55℃可杀死大部分链球菌,链球菌对一般消毒剂都比较敏感,其耐药性也较低,对青霉素、红霉素、氯霉素、四环素等均敏感。不过,我们仍然要做好对链球菌感染的预防,生活中应该做好以下事项:

01/饮食蛋奶肉应注意安全

乙型溶血性链球菌在食物中分布广泛,尤其是营养丰富的食物,如蛋、奶、肉及相关制品。预防食物中链球菌感染,我们应该做到两点:

食物容易受到链球菌污染,所以在食物烹饪时,一定要加热充分,此外,加工好的食品如果放置时间过长,也最好不吃,或者在二次加热后再食用,在夏秋季温度较高的季节,患者在自家要注意蛋、奶、肉等食品的存放,在外最好不吃有肉蛋奶等食品的凉拌菜,即便买熟食也应该二次加热。

肉类最好充分加热再食用

国家相关食品标准明确规定:食品中不得检出乙型溶血性链球菌。所以,在购买包装加工熟食时,一要看产品是否正规,不要买非正规渠道的食品,二要看保质期,不要买到过期食品,并且,这一类食物最好也不要直接食用,而是加热处理后再食用。

来路不明的火腿肠等加工食品最好不吃

02/勤洗手带口罩做好日常防护

飞沫传播是链球菌的主要传播手段,因此,类风湿患者在日常外出,尤其是在人员密集的封闭空间,最好带上口罩,在流感高发的季节尤其要注意这个问题。同时,为减少接触传播,患者在外出回归或吃饭之前,都应该勤洗手避免有链球菌存留。而类风湿患者远离寒冷潮湿的环境,除了避免风寒湿邪入侵之外,还有一个作用就是预防感染,阴冷潮湿的环境适合病原体繁殖生存,患者要远离。

类风湿患者日常应养成戴口罩、勤洗手的好习惯

03/空调系统应定期清洗消毒

在室外我们可以戴口罩,在室内如日常工作场所、家里,我们一般不带口罩,这时候要留意空调传播细菌。有研究显示,集中空调通风系统有可能导致乙型溶血性链球菌,这是因为集中空调通风管道系统的结构特点,其内部环境的温湿度非常适合细菌滋长。所以,在夏季使用空调时,应该定时通风换气,保持空气新鲜,无论哪种空调,通风系统都应该定期清洗和消毒。

类风湿患者居所或工作场所空调应定期清洗、消毒

最后我们还要强调两点:第一,链球菌感染只是导致类风湿病情复发的诸多病原体感染的一种,如奇异变形杆菌、结核分岐杆菌、EB病毒、肝炎病毒等都可导致发病,患者在日常应从出行、卫生、饮食等多个方面,做好一切感染的预防。第二,我们本文主讲感染,而类风湿患者在日常还要做到合理饮食、良好休息、适当运动、规范治疗等多方面,才能达到满意的康复效果,本文讲到的内容,应该和类风湿生活护理相结合,患者应尽力而为。

供稿

赵剑风湿免疫科主任

编辑

宣教科

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本文图片均来自网络

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