急性肾炎

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关于慢性肾炎的系统医学分析 [复制链接]

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前言

慢性肾炎(CGN)即为肾小球有慢性病变存在,是各类肾小球肾炎疾病发展到晚期的结果。在我国临床实际中,CGN是造成慢性肾功能不全的最关键因素,根据全球流行病学的统计资料显示,慢性肾衰竭病患在寻求肾脏替代疗法方面的公共卫生投入呈不断增升的趋势。结合统计资料信息,我国慢性肾功能不全的发病率为每年00-人每百万人群,该病严重危害人类的健康。而且CGN是一种免疫介导性炎症疾病,预后较差。目前临床尚未完全明确疾病的病因,患者的病情若未获得及时有效的控制,可进一步发展减退其肾功能,最终将慢性肾衰竭形成。是一种常见且难治的慢性肾脏疾患,是由多种原因引起,多种病理类型组成,原发于肾小球的一组免疫介导的炎症相关疾病。在美国和欧洲,慢性肾炎在导致终末期肾病(ESRD)的病因中排第三位,在发展中国家包括我国,导致ESRD的原因多种多样,其中慢性肾炎居首位,占64.%。因此对于慢性肾炎的治疗是当今医学界研究的一项重要任务。目前本病发病机制尚不明确,西医亦无特效的治疗措施。作为一种常见病、多发病,是由多种原发性肾小球疾病所导致的,病程长(一至数十年),以水肿、蛋白尿、血尿、高血压为主要临床表现的疾病,部分病人尚有不同程度的肾功能损害。综合目前国内外文献资料来看,尚未有令人满意的防治措施,因而,本病严重危害着广大人民的身体健康。今用系统医学来对慢性肾炎的病因病理进行分析与研究,使用药物按照系统医学原则融合使用,以更好的治疗疾病,改善患者肾功能,减轻西药治疗带来的毒副作用和不良反应,防治并发症,减轻病人的痛苦,提高患者生活质量。第一部分现代生物医学对慢性肾炎的认识慢性肾小球肾炎(CGN)简称慢性肾炎,是以蛋白尿、血尿、高血压、水肿伴缓慢进展的肾功能减退为临床特点的一组原发性肾小球疾病。该病可发生于任何年龄,以中青年为主,起病方式各有不同,病情迁延,绝大多数患者有不同程度的肾功能损害。慢性肾炎的发病机制,大部分认为是免疫复合物性疾病,既可因循环免疫复合物沉积于肾小球而成,也可由于抗原和抗体在肾小球原位形成的免疫复合物,激活补体系统,引起肾组织损伤,而高血压、大量蛋白尿、高脂血症等非免疫性因素在CGN进程中发挥着重要的作用,主要是通过对肾小球血流动力学及肾小球结构和功能改变,加重肾脏损害;但抗原抗体反应是引起肾小球损伤的主要原因。病理表现为构成肾小球的三大固有细胞包括MC、足细胞及内皮细胞,对损伤机制产生不同的病理变化,从而决定了肾小球损伤的不同病理类型。CGN是一组起病缓慢、病情迁延的原发性肾小球疾病,可由多种病因、多种病理类型所致。其发病机理十分复杂,是由免疫反应引起炎性细胞、炎症介质及肾小球本身细胞之间互相作用、互相影响的结果。在免疫介导的动物模型及人类慢性肾炎中发现,即使起始的免疫因素早已去除,残存的肾单位仍可呈现进行性损害,最终导致肾小球硬化。其中,肾小球固有细胞及浸润的单核细胞、巨噬细胞等异常激活,产生多种细胞、生长因子、血管活性物质及其他炎症介质,都会直接导致肾脏的损伤。可引起肾小球固有细胞的增生、肥大,糖蛋白、胶原蛋白的堆积,而一些血管活性物质则通过直接介导肾脏血流动力学改变,从而影响肾血流量和肾小球滤过率,最终导致肾小球硬化。西医对慢性肾炎的治疗以防止或延缓肾功能恶化、改善或缓解临床症状以及防治严重井发症为主要目的,采取综合性防治方案,包括限制饮食,积极控制高血压,治疗高脂血症、高尿酸血症,应用激素及细胞毒药物以及防治上呼吸道及其他部位的感染等方面。若病情发展至肾功能衰竭终末期可选择透析和肾移植的替代治疗手段。但总体而言,尚无特效的治疗措施,消除血尿和蛋自尿的效果并不是很理想。

参考论文。

[]贾冬梅.基于数据挖掘方法的聂莉芳教授治疗慢性肾小球肾炎经验研究[D].中国中医科学院,.

[2]俞澜.慢性肾小球肾炎血瘀证与病理的相关性研究[D].成都中医药大学,.

第二部分传统中医对慢性肾炎的认识中医学无慢性肾小球肾炎的病名,根据其常见临床表现可在“尿血”、“水肿”、“水气病”、“腰痛”、“虚劳”等病证范畴中找到相关论述。现在也有许多对慢性肾炎中医方面的理解认知。任继学教授提出本病的中医病名应为“肾风”。《素问·风论》:“肾风之状,多汗恶风,面庞然浮肿,脊痛不能正立,其色炲,隐曲不利,诊在肌上,其色黑。”清·张志聪注曰:“风邪干肾,则水气上升,故面庞然浮肿,风行则水涣也。”肾主骨,故脊痛不能正立,肾主藏精,少阴与阳明会于宗筋,风伤肾气,故隐曲不利。水气上升,故黑在肌上,水乘土位也。”论中所述之病状:面部浮肿,汗多恶风、腰脊痛、色暗而黑、阳痿,均可见于现代所言的肾小球肾炎一病。且“肾风”乃风邪从皮肤、经脉内犯于肾,肾气受伤,不能主水,外溢为肿,可以解释肾小球肾炎因感染后发病的机理。二者在病状和病机上是相符的。由于风邪内入,穿透肾膜、血络,膜、络受损而开泄,则有血液外渗,发为尿血。故名之“肾风”,完全可以解释尿血的形成。吕仁和教授认为慢性肾炎病位在肾,病因为感受风邪而致肾体损害,肾用失司,以致出现水肿、尿浊、尿血、眩晕、腰痛等主要症状,中医病名为“慢肾风”。沈庆法教授则认为慢性肾炎与中医学的“石水”相似,但其表现多端,根据不同的临床表现归属于不同的中医病症。水肿是该病的主要临床症状,故大部分内容可归于“水肿”的范畴。当水肿不明显,而以疲乏无力、腰痛、头晕、蛋自尿及血尿等为主要表现时,可归于“虚劳”、“腰痛”、“眩晕”、“尿血”等范围内。第三部分使用系统医学分析慢性肾炎的诊断图谱.外来病原物质侵入人体(外邪)慢性肾小球肾炎(简称慢性肾炎)是由多种原因引起的原发于肾小球的一组免疫性炎症性疾病。与病毒、细菌及原虫感染密切相关。大多数慢性肾炎的原因不清楚。一部分急性链球菌感染后肾炎迁延不愈,病程一年以上可转入慢性肾炎,但大部分慢性肾炎并非由急性肾炎迁延所致,其他细菌及病毒感染,特别是与乙型肝炎病毒感染可能有关。研究表明,该病主要是因链球菌引起的,还包含肺炎双球菌、葡萄球菌以及伤寒杆菌等,其次是寄生虫的感染。如:血吸虫、疟原虫等,霉菌的感染:如白色念珠菌;生物毒,如:花粉、蜂蜜以及蛇毒等。慢性肾炎产生的原因有很多,抗原也会导致引起慢性肾炎,肾小球包含肾小球基底抗原、内皮细胞膜抗原、非肾小球抗原、免疫球蛋白、甲状腺球蛋白抗原等。其主要是因免疫复合物疾病引起的,该物质沉积在肾小球当中,经过抗原逐渐形成免疫复合物。该物质会导致组织损伤,当有急性链球菌感染的患者,其病程会超过一年,便会引发慢性肾炎。参考论文。[]马永宏.阿托伐他汀、依那普利联合缬沙坦对慢性肾炎治疗效果分析[J].甘肃科技,0,36(3):37-39.[2]闻佳.肾小球肾炎,肾盂肾炎[J].生物学通报,(0):45.[3]左娜.慢性肾炎的了解[J].人人健康,(9):.[4]邹洪斌.肾小球肾炎的病因及发病机理[J].中国社区医师,(09):4.2.人体组织数量发生减少(阴虚)免疫炎症反应是慢性肾炎的主要发病原因,因免疫复合物作用于肾小球,或激活某些免疫途径引起肾脏损害。而慢性肾炎的产生多因免疫复合物沉积,导致补体激活,形成免疫炎症反应,损伤肾脏滤过屏障,出现蛋白质、水肿等不同程度的肾脏功能和实质的损伤。由于肾脏血流丰富,又是药物排泄的主渠道,而且肾小球系膜有吞噬和清除药物毒性功能,因此药物和药物衍生物及其代谢产物与肾组织有充分的接触机会,易造成肾毒性损害。药物性肾损害多为小管间质受损。参考论文。[]钟先阳,童俊容.慢性肾小球肾炎中西药物选用思路[J].新中医,9,4(04):5-8.[2]庞羽.全蝎不同剂量中药复方治疗慢性肾小球肾炎蛋白尿(脾肾气虚,肾络阻滞证)的临床疗效观察[D].成都中医药大学,.[3]祝家乐.黄连素治疗慢性肾小球肾炎湿热内蕴证的临床观察[D].湖南中医药大学,.3.人体组织数量发生变化(阴盛)未能发现明显的相关变化。4.人体功能发挥发生变化(阳虚)研究表明,蛋白尿是慢性肾炎主要的临床症状,可以反应肾小球基底膜受损的程度,也是促进肾脏损伤的重要危险因素,也是肾脏损害的标志,是促进肾小球硬化、加速肾脏病进展、影响肾脏病疾病预后的重要因素。蛋白尿可以引起肾小管损伤并加重间质的炎性反应,促进肾小球硬化,是慢性肾小球肾炎进行性肾损害的主要危险因素。持续大量蛋白尿会导致肾小球基底膜增厚,系膜基质增宽最终引起肾小球硬化,加之伴发肾小球滤过率(GFR)下降,从侧面加重了肾脏负荷,进而加快了慢性肾炎的进展,最终出现慢性肾衰竭。随蛋白尿程度的增加,肾功能逐渐减退,考虑系蛋白尿的漏出,使肾小球呈现出“三高”的病理状态,伴随着病情的发展,蛋白尿程度的进一步增加,促使蛋白物质沉积于肾小球,引起肾小球系膜基质增厚、系膜基质增宽进而加速了肾小球硬化的进程,进一步加重了肾损害。故而出现随蛋白尿程度的增加,肾功能随之减退的过程。在疾病的发展过程中,患者的肾功能会随着其病情的进展逐渐下降,其肾小球的过滤功能也随之降低,导致其体内的电解质失衡引起代谢功能障碍,进而损伤其体内的多个系统。由于肾脏是药物疏泄的主渠道,易造成肾毒性损害,表现包括①专科症状:如少尿或多尿、无尿、夜尿增多、浮肿、高血压、肾区疼痛等;②消化道症状:如纳差、呕吐、腹痛、腹泻等;③全身症状:如头晕、乏力、发热皮疹、关节痛等;④实脸室检查异常:如尿常规、晨尿渗透压、肾小管功能指标、肾功能、电解质、血常规、血与尿嗜酸性粒细胞异常等。肾活检有助诊断。肾毒性表现,临床上常分为5种类型:①急性肾功能衰竭:包括肾前性和梗阻性急性肾功能衰竭,急性肾小管坏死和急性间质性肾炎,病人发病急骤,多在服药后数小时至2周内出现,及时停药并给予积极治疗,多数预后尚可,少数重症者死亡或在年内进人终末期肾衰竭;②慢性间质性肾炎病人:常有多年间断小剂量服药史,病变隐匿进展,如不能及时发现和治疗,则逐渐出现慢性肾功能不全;③肾小管酸中毒合并Fanconi综合征;④肾血管损害相对少见,可表现为血管炎肾损害、肾小动脉损害、肾炎及肾病综合征等;⑤慢性肾功能衰蝎。慢性肾炎会严重损伤患者肾脏功能,若不能予以有效控制,可发展为慢性肾衰竭,危及患者生命。参考论文。[]马永宏.阿托伐他汀、依那普利联合缬沙坦对慢性肾炎治疗效果分析[J].甘肃科技,0,36(3):37-39.[2]郭玉红.补中益气汤加减治疗慢性肾炎蛋白尿的临床疗效分析[J].实用糖尿病杂志,0,6(04):36-37.[3]翟龙燕.慢性肾小球肾炎蛋白尿患者的中医证候与实验室检查结果的关系研究[D].兰州大学,.[4]王健,王耀光.从肾风、瘀血、湿浊论治慢性肾炎蛋白尿[J].环球中医药,0,3(0)6-88.[5]陈伟.氯沙坦在慢性肾小球肾炎蛋白尿降低和肾功能保护作用的临床观察[J].中国医药指南,20,9(35):-.[6]左仪,李新华.血液透析治疗对糖尿病肾病与慢性肾小球肾炎患者血钙、血磷及血甲状旁腺激素水平的影响[J].当代医药论丛,0,8(0):79-80.[7]钟先阳,童俊容.慢性肾小球肾炎中西药物选用思路[J].新中医,9,4(04):5-8.5.人体功能发挥发生变化(阳亢)未能发现明显的相关变化。6.人体血液交换功能减弱(血瘀)慢性肾脏疾病的病理变化有全身血流量减少导致肾血流减少并血流速度减慢、肾功能减退、肾小球毛细血管管腔狭窄等方面,这些都与血瘀证所致的病理改变相一致。众多证据说明:血液流变学中相关指标的改变、肾血流量的变化等均能印证血瘀证的存在。血小板也是炎症细胞之一,可释放出多种生物活性物质,改变肾脏毛细血管通透性,促进免疫复合物在血管壁的沉积,加重肾小球基膜的损伤。沉积的免疫复合物还可诱导血小板聚集,引起由血小板介导的纤维蛋白沉积。刺激和活化复合物还可诱导血小板聚集,引起由血小板介导的纤维蛋白沉积。光镜下可见肾血管内微血栓形成,电镜下常可见上皮下,内皮下,或(和)基膜中可见免疫复合物的沉积。而肾小球内皮细胞、毛细血管损伤反过来又可以会促使血小板活化。内皮细胞的活化,级联凝血系统。这些因素又可反过来引起更为严重的毛细血管生成受损,甚至可致毛细血管坍塌断裂,加速肾小球硬化的进展。据相关临床研究报道,关于慢性肾炎,得出以下结论:()CGN病程越长,血瘀程度越重;(2)病理类型中以新月体性肾小球肾炎、IgA肾病的血瘀程度最重;(3)CGN病理损害程度越重,病理积分越高,血瘀程度越重;(4)CGN病理慢性化改变中肾小球硬化、肾小管-间质损伤、肾小血管病变等改变与血瘀证密切相关;(5)高血压、大量蛋白尿、高脂血症等引起和加重病理损伤因素与血瘀证密切相关;(6)肾脏损伤,肾功能受损,肾小球滤过率下降,瘀血程度加重;(7)总之,血瘀是CGN发病始终的很重要的病机之一,在CGN辨证的各个证型中都有血瘀存在,并且对CGN发病和预后起着重要的作用。在肾脏病理上的表现如:肾小球硬化、肾小管一间质损伤、肾小血管病变等病理改变,都可以作为微观上的血瘀改变,从而为临床辨证提供了微观上的依据,也可以指导临床治疗。参考论文。[]俞澜.慢性肾小球肾炎血瘀证与病理的相关性研究[D].成都中医药大学,.[2]薛现军,刘敏洁.慢性肾炎病人外周动脉病相关危险因素分析[J].医药论坛杂志,,34(06)0-8.[3]张会.芪参胶囊治疗慢性肾炎(气虚血瘀证)的临床疗效观察[D].成都中医药大学,.[4]翟龙燕.慢性肾小球肾炎蛋白尿患者的中医证候与实验室检查结果的关系研究[D].兰州大学,.7.人体气体交换功能减弱(气滞)目前暂未发现有直接证据能证明慢性肾炎与气体交换障碍有关。但有研究报告显示高压氧(HBO)下可以减少免疫复合物的产生,调节机体内分泌及免疫功能,加强机体生物合成利用等生物效应,有利于肾组织功能的修复。由于高压氧疗法能提高血浆软溶解,有利于内环境中炎症吸收和坏死组织的清除,已逐渐用于临床。近年来,又有文献报道,通过高压氧治疗可提高患者机体免疫力,改善实验动物的肾功能。在临床试验中,在5例尿毒症期病人,均经用肾必氨治疗效果不佳,不适于做透析或拒绝透析治疗。经高压氧治疗后肾功能有了明显改善,其中2例BUN(血尿素氮)恢复到正常。3例维持在氮质血症期。例RC(网织红细胞计数)降至正常,3例明显下降。因此高压氧对慢性肾炎有改善肾功能降低蛋白尿的较好疗效,而且对慢性肾炎尿毒症期病人在无透析条件者,高压氧可成为一个较好的治疗手段。有研究结果表明,HBO综合治疗肾病综合征疗效较好,其作用机理根据文献报道可能是在HBO下提高肾组织的氧分压,使肾滤过率增高,从而影响水、电解质代谢,促进肾功能及肾组织恢复。还有报道在HBO下,肾上腺功能增强,并抑制细胞免疫,亦有利于肾组织功能的恢复。参考论文。[]肖玲,肖梅,王晓丽,刘春和.高压氧辅助治疗肾病综合征与常规治疗对比观察[J].中国误诊学杂志,3(0):-.[2]张德林,孙艺,刘(音员)笙,葛华,姚树志.高压氧治疗肾病3例体会[J].实用内科杂志,():.[3]朱双罗,陶立坚,宁建平,李严祥,陈一飞.高压氧综合治疗肾病综合征40例[J].中华航海医学杂志,(02):3-5.8.人的体液交换功能减弱(湿阻)慢性肾炎患者,因大量蛋白质消失,尤其血中丙种球蛋白的降低,影响了机体的抵抗力,使病人易发生感染,加重水肿。再者长期丢失蛋白质,使血浆渗透压降低,导致血管中的液体渗入组织间而致水肿。同时液体渗入组织后,血容量降低,可刺激肾素—血管紧张素—醛固酮系统,使醛固酮分泌增多,致钠水潴留而致水肿加重。慢性肾炎若未能及时进行诊治,肾脏组织遭到破坏,其过滤功能发生障碍,机体便出现水肿。行业内权威治疗肾病的医学专家认为,肾炎会造成身体多个部位的水肿,经常会出现在面部、眼睑或者阴囊等较为疏松的部位,肾脏对于水的调节和排泄的功能减退,病患体内的钠和水便不断增多,体内的疏松组织中出现过多的水,就会造成水肿。随着病情的逐渐发展水肿现象可能还会出现在下肢,病情恶化的更为严重的时候还会出现全身水肿,还有一小部分人伴随着腹水的情况。有相关研究表示,湿热贯穿慢性肾炎始终,是引起肾脏损害的关键因素,伴随着病情的进展及蛋白尿程度的增加。中医古籍文献中无慢性肾炎蛋白尿的相关概念,但根据其临床表现,多将其归属于水肿、尿浊等病范畴。湿浊是本病常见的病理因素,湿为阴邪,其性黏滞,致病缠绵难愈,或因外感天之湿邪,侵入人体,湿气通于脾,易于困遏脾脏,而致脾气功能失常,运化不利,湿邪内生,加重湿浊;或因脏腑功能失常,湿浊内生。中医认为慢性肾炎与湿热有密切关系,而湿热伤肾是慢性肾炎复发和加重的主要病理基础。现代药理研究证实,清利湿热药能改善血液流变性,增加肾脏血流量,并能抵抗慢性肾炎患者自由基对机体的损伤,可使微量元素失调得以改善。焦安钦提出,湿浊是慢性肾炎病程进展中一个重要的影响因素。湿邪缠绵难化,久积生热,湿热交错,妨碍气机,津液失化;湿邪困脾,脾化湿不利,湿浊蓄结停留,气机不顺,水液转输失常,如此形成恶性的循环往复,可至化热生风动血,灼伤津液,耗气伤阴,久病必及于肾。湿性黏滞,导致气机不畅,水谷精微转输不畅反而下泄于小便,临床上表现为蛋白尿。参考论文。[]王健,王耀光.从肾风、瘀血、湿浊论治慢性肾炎蛋白尿[J].环球中医药,0,3(0)6-88.[2]任建素,宋茂莲.恢复期慢性肾炎复发和加重的主要因素及防治对策[J].承德医学院学报,4(0):39-42.[3]赵强.基于气血水理论的益肾利湿通络方治疗肾虚血瘀湿阻证慢性肾炎的临床研究[D].山东中医药大学,.[4]翟龙燕.慢性肾小球肾炎蛋白尿患者的中医证候与实验室检查结果的关系研究[D].兰州大学,.[5]王仰彪.慢性肾炎水肿证治探析[J].中国中医药现代远程教育,,3(4):29-3.[6]吐尔孙.喀吾力.慢性肾小球性肾炎的水肿机制[J].新疆维吾尔医学专科学校学报(维文版),,(2):23-26.[7]余洪建.慢性肾炎的发病特点有哪些[J].特别健康,0,(3):4.DOI:0./j.issn.5-.0.3..9.人体肠道交换功能减弱(肠滞)部分慢性肾炎病人常因腹泻、腹痛等肠道感染之后出现肉眼血尿,而使症状加重。肠道菌群失调贯穿了慢性肾脏病发生发展的全过程。疾病的免疫病理表现为肾脏及肠道粘膜的免疫复合物沉积明显增加。肠道菌群作为人体内一个复杂的微生态系统,被视为一个由03~04个微生物组成的“超级有机体”,这些与宿主相关微生物中的大多数存在于胃肠道内并具有很强的代谢能力,在人类健康中起关键作用。年研究发现肾脏肠道相互作用,20年Ritz提出的“肠肾轴”的概念进一步概括了肠道菌群与肾病之间的联系。随着研究的深入,不断有研究者发现肾病发生后机体有害代谢物的产生影响肠道微生态,如终末期肾病及慢性肾衰导致的肾外肠道病变。从中医上看,肠道微生态失调,益生菌菌群密度、种属、数量下降,致病菌增加,肠道免疫屏障功能受损,sIgA下降、CD4/CD8比值呈现倒置,从而使人体正气受损,抗病能力减弱。而随着致病菌及内毒素的移位、入血,激活机体免疫系统产生过多的细胞因子、炎症因子、氧自由基等细胞有毒物质,遂致浊毒、痰湿、瘀血等有形实邪蕴积体内,化生毒邪,随经络入肾,损伤肾脏,从而加速肾脏功能的受损,出现一系列的病理变化。参考论文。[]任建素,宋茂莲.恢复期慢性肾炎复发和加重的主要因素及防治对策[J].承德医学院学报,4(0):39-42.[2]赵龙,付璐,钱小方,陈明.从肠道菌群与免疫炎症相关性浅谈慢性肾脏病的发病机制[J].湖南中医杂志,,32(05):-.[3]高婷婷,李海燕,李媛,彭佩瑶.慢性肾炎大鼠的肠道菌群变化[J].中国微生态学杂志,,3(2):-+.[4]孔薇,王钢.慢性肾炎湿热证临床和病理变化及中药的干预作用研究[A].中国中西医结合学会肾脏病专业委员会.第四届国际中西医结合肾脏病学术会议论文汇编[C].中国中西医结合学会肾脏病专业委员会:中国中西医结合学会,6:.因此慢性肾炎从系统医学的角度分析,其主要的变化为:阳虚(机体功能下降,自身免疫介导炎症)+湿阻(水肿)+血瘀(贯穿始终)+气滞(缺氧)+外邪(病毒感染)+阴虚(组织损伤)+肠滞(肠道黏膜屏障受损),一个慢性肾炎病人,其具体病理变化可以用如下的诊断图谱来表示。第四部分使用系统医学制定慢性肾炎的治疗原则从上面的对于慢性肾炎的病理变化分析及诊断图谱,我们可以得到,按照治疗的优先性顺序,我们制定出如下的治疗原则:.增强人体功能发挥(补阳);2.增强体液交换功能(祛湿);3.增强血液交换功能(活血);4.增强气体交换功能(行气);5.抑制外来病原物质(祛邪);6.恢复人体损伤组织(补阴);7.增强食物交换功能(通肠)。下面我们来一一阐述。.增强人体功能发挥(补阳)慢性肾炎在发生及发展的过程中,会严重损伤患者的肾功能,致使肾小球滤过屏障受损,屏障功能逐渐下降,若不能予以有效控制,可发展为慢性肾衰竭,危及患者生命。因此,在治疗慢性肾炎时增强人体功能的发挥以及积极抗炎是尤为重要的。推荐的温阳补益类药物,包括黄芪、附子、巴戟天、大枣、党参、山茱萸、葫芦巴、肉桂、黄精、墨旱莲等。现代药理研究表明,黄芪中的有效成分可通过抗氧化、扩张肾血管,减轻细胞缺血、缺氧状态,从而延缓肾脏间质纤维化,具有防止肾小球及足细胞损伤的作用。还能促进抗体免疫反应,改善机体对抗原的清除能力,促进肾小球基底膜修复,可以保护基底膜的电荷屏障和机械屏障,从而减轻通透性尿蛋白,能促进蛋白质合成,提高血浆蛋白水平,促进尿钠排泄,改善机体水液代谢,消除水肿,缓解症状,减少肾脏组织的损害。附子具有较好的抗炎作用;且能使心脏泵血功能加强,血液循环得以如旧,可改善浮肿。山茱萸总苷是近年来公认的具有免疫抑制活性的有效成分,山茱萸水煎液具有明确的抗炎作用,可以抑制T淋巴细胞增殖和IL-2的产生。参考论文。[]马思佳,赵明明,常美莹,王如梦,余怡,张昱.黄芪治疗慢性肾炎中的网络药理学研究[J].世界中西医结合杂志,0,5(08):-+.[2]吴玲,车树强.基于中医传承辅助平台分析车树强主任治疗慢性肾炎的用药规律[J].亚太传统医药,,5(07)3-86.[3]朱泓,陈珑.国医大师朱良春治疗肾脏病常用单味药举要[J].江苏中医药,,5(05):0-3.[4]黄黎明,梁恒,邢建宇,石鹏,蒋迎道.山茱萸提取物对慢性肾炎小鼠的药理作用及蛋白质组学效应的实验研究[J].中国药理学通报,4(0):44-50.免疫抑制剂、糖皮质激素等。2.增强体液交换功能(祛湿)慢性肾炎患者均有蛋白尿、水肿的基本症状。肾脏是排泄水、钠的主要器官。肾炎性水肿由于肾小球滤过率降低,肾小管重吸收功能正常,造成“球管失衡”和肾小环滤过分数下降,因而水、钠排泄减少,水、钠潴留而形成水肿。故在治疗慢性肾炎的过程中增强体液交换功能是重要的治疗措施。推荐的祛痰或利湿类药物,包括茯苓、泽泻、半夏、猪苓、佩兰、茵陈、栀子、苍术、薏苡仁、桑白皮、大腹皮等等。现代药理研究:茯苓乙酸乙酯和多糖组分能有效提高血清胃泌素水平,茯苓乙酸乙酯组分能有效提高患者水负荷后体重下降率,且增加尿量。猪苓药材具有利尿作用,其机制为通过拮抗醛甾酮使Na+/K+平衡发生改变而产生利尿作用;猪苓醋酸乙酯浸膏可以明显降低血清尿素氮和肌酐的浓度,抑制肾小管上皮细胞的肿胀、变性、坏死及脱落,表现为对肾功能具有明显的保护作用;猪苓发酵菌丝体及其多糖水提液对大肠杆菌及金黄色葡萄球菌有抑制作用。参考论文。[]左锦程.芪苓固本益气汤治疗慢性肾小球肾炎蛋白尿(脾肾阳虚)的临床研究[D].长春中医药大学,20.[2]李思明,曾星.猪苓药材特性及在泌尿系统疾病中应用研究[J].时珍国医国药,,23(04):-.利尿剂、噻嗪类。3.增强血液交换功能(活血)慢性肾炎的病程越长,血瘀程度越深,肾小球硬化、肾小管一间质损伤、肾小血管病变等病理改变,都可以作为微观上的血瘀改变。多数医家认为在慢性肾炎中,血瘀会导致疾病反复不愈,也是加重本病的重要因素。因此,在治疗慢性肾炎的过程中,增强血液交换功能是非常重要的治疗措施。推荐的活血化瘀药物,包括益母草、川芎、赤芍、丹参、当归、桃仁、葛根、牡丹皮、牛膝、水蛭、泽兰、竹茹、郁金等。现代药理研究:益母草中的水苏碱能显著增加尿量,改善肾小球毛细血管的通透性,减少肾小球硬化指数和细胞外基质的聚积,具备较好的活血利尿、降血脂和软化血管的作用。丹参能通过下调TGF-β或Smad2、Smad3的表达,干扰TGF-β/Smad通路而抵抗肾纤维化。水蛭的主要成分为水蛭素,属于蛋白类抗凝物质,能活血祛瘀,改善肾的血流动力学,降低血脂和血液黏稠度,通过抑制凝血酶缓解凝血系统参与导致的肾脏局部炎症反应,从而抑制肾炎发展,减少蛋白尿的生成。川芎嗪是中药川芎的主要成分之一,化学结构为四甲基吡嗪,具有扩张血管、抗血小板聚集、抗血栓形成作用,不仅降低血浆内皮素水平,还可抑制内皮细胞产生内皮素,从而抑制血管紧张素Ⅰ向血管紧张素Ⅱ的转换,抑制肾小球入球及出球小动脉的收缩及系膜细胞的增生,具有明显的抗纤维化作用,最终改善肾血流动力学,减少免疫复合物沉积,延缓肾组织的病理进程。参考论文。[]崔张新,尚金星,雷慧,侯亚利,丁跃玲.益母草文献考证[J].现代中西医结合杂志,,9(05):-.[2]李敏,王俭勤,李平.中药有效成分治疗慢性肾炎的研究概述[J].中国药师,,9():-.[3]方美善,杜雪荣,郭建功.川芎嗪注射液治疗慢性肾小球肾炎58例临床观察[J].中国社区医师,5(07):29-30.贝那普利4.增强气体交换功能(行气)虽然目前暂未发现有直接证据能证明慢性肾炎与气体交换障碍有关。但研究报告显示高压氧(HBO)下可以减少免疫复合物的产生,调节机体内分泌及免疫功能,加强机体生物合成利用等生物效应,也能提高血浆软溶解,有利于内环境中炎症吸收和坏死组织的清除,有利于肾组织功能的恢复。推荐的行气类药物有:柴胡、陈皮、枳实、山楂、党参、桔梗、半夏、厚朴、地龙、姜黄、瓜蒌、扁豆、太子参等。现代药理研究:柴胡皂苷D可以显著降低PHN的尿蛋白量;同时抑制模型动物血清总蛋白、白蛋白降低及尿素氮、肌酐水平升高,从而改善肾脏功能。高压氧治疗等。5.抑制外来病原物质(祛邪)慢性肾小球肾炎(简称慢性肾炎)是由多种原因引起的原发于肾小球的一组免疫性炎症性疾病。与病毒、细菌及原虫感染密切相关。研究表明,慢性肾炎主要是因链球菌引起的,还包含肺炎双球菌、葡萄球菌以及伤寒杆菌等,其次是寄生虫的感染、如,血吸虫、疟原虫等,霉菌的感染、如白色念珠菌、生物毒等,如:花粉、蜂蜜以及蛇毒等。推荐的清热解毒的药物,包括雷公藤、白花蛇舌草、积雪草、半枝莲、黄柏、黄芩、桂枝、防风、升麻、金钱草等。现代药理研究:雷公藤不仅具有抗炎抗菌、抗肿瘤的药理学作用,还包括抑制免疫、抵抗生育等多种生理作用,雷公藤多苷通过抑制巨噬细胞的免疫作用及一些炎症介质的表达来实现其抗炎作用。研究提示,白花蛇舌草有可能有增强肾上腺皮质功能的作用,此与抑制炎症反应和免疫反应有关。积雪草的有效成分积雪草苷可通过抑制血小板源性生长因子(PDGF)的高表达和成纤维细胞的数量,减少细胞外基质的表达合成,从而延缓肾间质纤维化的发生。参考论文。[]钟德春,徐麟,吴鹏,刘文琴,陈华,公敏,喻理德.雷公藤对慢性肾炎的治疗作用研究进展[J].江西科学,0,38(04):-55.[2]宋鑫鑫.黄芪、白花蛇舌草含药血清对大鼠肾小球系膜细胞TGF-β_及FN表达的影响[D].辽宁中医药大学,.[3]李敏,王俭勤,李平.中药有效成分治疗慢性肾炎的研究概述[J].中国药师,,9():-.[4]高攀,王幼平.雷公藤多苷治疗慢性肾病的研究进展[J/OL].中华中医药学刊:-6[0-09-]地塞米松。6.恢复人体损伤组织(补阴)慢性肾炎患者的肾小球滤过功能会随病程的发展逐渐降低,肾脏血流丰富,又是药物排泄的主渠道,而且肾小球系膜有吞噬和清除药物毒性功能,因此药物和药物衍生物及其代谢产物与肾组织有充分的接触机会,易造成肾实质损伤。推荐的补阴药物:地黄、芡实、枸杞子、五味子、桑螵蛸、女贞子、玄参、沙参、芦根等。现代药理研究:地黄叶总苷是地黄中的主要成分之一,有效成分具有生物活性的作用有免疫抑制活性作用,通过减轻肾小球细胞膜的基质成分增生与沉积从而发挥其阻抑蛋白尿、延缓肾脏纤维化的作用。芡实中分离出的多酚类、倍半新木脂素、生育酚聚合物等物质大多是具有明显抗氧化性质的化合物,研究表明芡实能够通过降低尿蛋白改善肾损伤。参考论文。[]范经絮.地黄叶总苷对慢性肾炎的疗效分析[J].中国现代药物应用,,0(6):-.[2]杨晓曦,张庆林.中药芡实的研究进展[J].国际药学研究杂志,,42(02):60-64.目前暂无相关药物。7.增强食物交换功能(通肠)肾病发生后机体有害代谢物的产生影响肠道微生态,而有些慢性肾炎病人常因腹泻、腹痛等肠道感染之后出现肉眼血尿,而使症状加重。因此,肠道菌群失调贯穿了慢性肾脏病发生发展的全过程。所以,在慢性肾炎中,应用通肠药物也是极为重要的。推荐使用大黄、芒硝、莱菔子、郁李仁、火麻仁等。现代药理研究:大黄可提高血浆渗透压,抑制近曲小管和髓袢升支粗段小管Na+-K+ATP酶活性,起到延缓肾衰竭的作用。大黄的有效成分和大黄酸,在肾脏炎症中,可通过抑制IL-6和TNF-α分泌,抑制NF-κB磷酸化,减轻肾脏炎症,保护肾功能。参考论文。李敏,王俭勤,李平.中药有效成分治疗慢性肾炎的研究概述[J].中国药师,,9():-.益生菌、益生元合生元等。从现代药理学的角度研究表明,上述中药可以从慢性肾炎发病机制中的各个方向发挥其多靶点改善肾功能、延缓肾衰竭的作用,而且可以显著改善慢性肾炎相关并发症,因此,我们在发挥中医辩证论治优势治疗慢性肾炎及其相关并发症的基础上,可以辩证选用上述中药,实现辨病与辩证相结合,针对慢性肾炎发病的病因病机以及症状进行治疗,提高慢性肾炎治疗的临床疗效、改善慢性肾炎患者的生活质量。第五部分使用系统医学制定慢性肾炎治疗的组合方案经过上述的分析,那么就可以根据慢性肾炎的病理变化的轻重缓急,来制定相应的精准治疗方案了。从上述的论述,最佳的组合方案,就是根据上述的具体诊断图谱,制定出一个具有类似维度和数值的功效图谱的治疗方案。对照慢性肾炎的功效图谱,我们来分析一下目前临床上常见的治疗方案,对照其功效图谱与我们系统医学的功效图谱的区别。(一)生物医学组合方案示例系统医学是一种统一的医学框架,无论是对于生物医学,还是传统医学,都是可以用于指导临床实践的。第个示例适用于早、中期慢性肾炎的常规治疗免疫抑制剂、糖皮质激素;噻嗪类药物,如氢氯噻嗪;贝那普利-地塞米松-益生菌、益生元合生元等。--对应的功效图谱为:第2个示例慢性肾炎尿毒症期的血液透析治疗血液透析显著改善电解质紊乱及滤过肾脏毒素,延缓肾功能的持续下降;改善水电解质平衡;血液透析改善患者自主神经功能紊乱及HRV(心率变异性),肾交感神经主要调控肾脏的血液循环。------对应的功效图谱为:(二)中药组合方案示例第个示例益气养阴清热利湿方黄芪30g石韦30g、倒扣草30g、薏苡仁5g、猪苓5g丹参5g、牛膝0g山楂5g黄柏0g女贞子8g、墨旱莲8g、芡实5g金樱子5g--对应的功效图谱为:选取慢性肾小球肾炎患者00例,随机分为治疗组与对照组,每组各50例。治疗组采取益气养阴、清热利湿方治疗;对照组采取肾炎康复片治疗。在本研究中,治疗组患者尿蛋白疗效、尿红细胞疗效、综合疗效方面均优于对照组。参考论文。冀赞群.益气养阴、清热利湿方治疗慢性肾小球肾炎50例疗效观察.湖南中医杂志,,35(05):53-54.第2个示例补脾益肾方生黄芪30g、炒山药2g、炙甘草3g炒白术0g、茯苓2g牡丹皮0g、桃仁0g、红花0g潞党参2g、陈皮0g-生地2g、熟地2g、酒萸肉5g、芡实5g、莲子肉6g、菟丝子5g---对应的功效图谱为:选取慢性肾小球肾炎患者48例,依据随机原则划分为实验组和对照组各24例,对照组采取常规西医治疗方案,实验组在此基础联合补脾益肾方治疗。实验组改善程度显著优于对照组,补脾益肾方能够改善临床症状,有效降低尿蛋白水平,保护肾功能,且无明显不良反应。参考论文。费佳,马源,朱辟疆.补脾益肾方治疗慢性肾小球肾炎临床观察.光明中医,,33(24):-.以下是慢性肾炎58种常用中药的频率(三)系统医学组合方案因为生物医学治疗慢性肾炎大多具有副作用,如长期使用抗生素很容易导致肝肾毒性;使用激素、免疫抑制剂时会损伤胃肠道黏膜。而长期以来,中医药在慢性肾炎的治疗中占据着重要的地位,很多医家都使用中药治疗慢性肾炎,并取得了很好的疗效。因此,基于系统医学分析出慢性肾炎病理病机,精准的针对该病进行治疗,可以有效地改善患者的临床症状,预防并发症的发生,提高患者生存质量。推荐组方:制附子4g(先煎)、黄芪57g、白术28g茯苓28g、泽泻28g川芎28g、丹参28g陈皮28g、柴胡28g白花蛇舌草28g地黄28g大黄7g--对应的功效图谱为:处方组合:制附子4g(先煎)、黄芪57g、白术28g、茯苓28g、泽泻28g、川芎28g、丹参28g、陈皮28g、柴胡28g、白花蛇舌草28g、地黄28g、大黄7g。第六部分关于再辩证施治(一)并发症关于慢性肾炎的并发症,由于肾脏功能持续减退,一旦出现肾功能不全,其他器官如循环、呼吸、消化、血液和神经系统也常相继受到损害而导致其功能衰竭。肾功能进一步退化、水钠潴留使细胞外液容量持续增加,局部交感神经系统和肾素血管紧张素系统过度激活,就有很大可能并发肾性高血压。在慢性肾炎的不断发展中,“健存”的肾单位越来越少,人体为了维持正常需要,使肾功能得以代偿,这些“健存”的肾单位肾小球毛细血管内静水压增高,出现高灌注和高滤过状态,导致肾小球硬化和肾单位进一步被破坏。肾小球高滤过状态也可伴有肾内血栓素增高,血小板功能亢进和微血栓形成,这些因素的存在,可导致全身血管血栓形成和血管栓塞的发生。由于长期患病,机体抵抗力低下,出现贫血、低蛋白血症、免疫功能低下情况,常同时并发细菌感染,故慢性肾炎患者也是尿霉菌、细菌易感人群。参考论文。[]王静,宛长亮,李晓男.慢性肾脏病并发肾性高血压的危险因素及其防治措施分析[J].贵州医药,0,44(07):-.[2]夏守宝,陈萍.慢性肾炎并发多系统器官功能衰竭(附52例临床分析)[J].临床荟萃,(05):-.[3]石克勋,朱永春,李绍梅,师淑慧.慢性肾炎并发霉菌感染30例临床分析[J].临床荟萃,(0):3.[4]曹征,姚红.慢性肾炎并发双眼视网膜中央动脉阻塞例[J].临床眼科杂志,(0):57.(二)关于急性肾炎与慢性肾炎的区别急性肾小球肾炎是由全身性感染免疫所导致的一种肾小球损害病变,典型表现为发病急、血尿、少尿、浮肿等,也伴有一定程度的蛋白尿、肾功能不全或高血压等特征。其发病机制大致包括三种:一种为原发性急性肾小球肾炎,肾脏第一次遭到免疫性破坏后可引起尿中蛋白数量增多、血尿、水肿、高血压等症状,部分患者会出现氮质血症与少尿症状。一种为继发性急性肾小球肾炎,这是因为肾小球发生病变所导致的一种肾病,通常伴有引发此病的全身性疾病,常见的包括糖尿病、过敏性紫癜、系统性红斑狼疮等;一种为新月体急性肾小球肾炎,临床研究证实,A组β链球菌感染是引起此病的主要原因。急性肾炎常在链球菌感染后-3周发病,(慢性肾炎多在感染后周内发病),多无贫血、低蛋白血症及持续性高血压,肾功能一般正常,病情多余短期内恢复,B超查双肾大小无异常,补体C3血清浓度短暂下降,常在肾炎症状出现后8周内恢复正常。以上情况均与慢性肾炎表现不同,可助鉴别。若肾小球活检发现新月体存在、出现肾性蛋白尿、肾功能不全,为防止发展成为慢性肾病综合征,需要更加积极的给与治疗,有助于患者的长期康复与良好预后。参考论文。[]岳蓓蓓.急性肾小球肾炎60例的临床护理体会[J].临床医药文献电子杂志,0,7(47)6+90.[2]窦健全.急性链球菌感染后肾小球肾炎研究进展[J].中外医学研究,0,8(0):86-88.

绿洲系统医学研究所著

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