急性肾炎

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外科知识点肾细胞癌肾盂癌及膀胱癌的 [复制链接]

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徐琦老师“外科知识点”专题考研人,今天你努力了吗?

继上集我们讲到了尿路结石,那这集我们就来了解了解泌尿系肿瘤在考研中常考的知识点。

肾细胞癌

肾癌起源于肾小管上皮细胞,典型的腺上皮起源的肿瘤。又称肾细胞癌、肾腺癌,肾最常见的肿瘤,占肾恶性肿瘤的85%

病理生理

VHL基因突变,常见于家族性也见于散发性,多为单侧发病

透明细胞癌最常见,占70%-80%

临床表现

1、高发年龄为50-70岁,男:女:3:2

2、典型症状(三联征):血尿(间歇性无痛性全程血尿)、腰痛、腹部肿瘤

3、副肿瘤综合征:20%出现,发热、高血压、血沉增快常见

4、转移性肿瘤症状:骨转移部位疼痛;持续性咳嗽、咯血(肺转移);同侧阴囊内精索静脉曲张且平卧位不消失(肾静脉或下腔静脉内癌栓)PS:左侧阴囊静脉血流进左肾静脉、右侧流入腔静脉

诊断

CT:最可靠检查,可发现0.5cm以上,增强CT时肿瘤强化不如正常肾实质

治疗

1、根治性肾切除:腹腔镜、机器人手术,切除肾、肾上腺、肾周围脂肪及肾周筋膜、区域淋巴结、髂血管分叉以上输尿管

2、保留肾单位手术(肾部分切除术):T1期肾癌,孤立癌,根治性肾切除术会导致肾功能不全或尿毒症

3、其他:放疗不敏感

酪氨酸激酶抑制剂(TKI)和替西罗莫司等mTOR抑制剂靶向治疗

肾盂癌

属于上尿路恶性肿瘤,60%的肾盂癌在诊断时已经发生肌层或周围组织浸润

病理生理

1、90%以上来源于移行上皮细胞

2、低级别乳头状尿路上皮癌常见

3、肿瘤易沿肾盂粘膜上皮蔓延,侵犯肾实质及远端输尿管,预后差

临床表现

1、发病年龄多在70-90岁,男女比约3:1。

2、间歇性无痛性全程血尿为早期表现,部分出现无痛镜下血尿。

3、血块堵塞输尿管时,可引起肾绞痛。

诊断CT增强+三维重建(CTU),是诊断肾盂癌的首要诊断治疗肾盂癌根治:手术切除肾、全长输尿管及输尿管管口周围膀胱壁膀胱癌最常见的泌尿系统肿瘤,大多数来自上皮组织,90%以上为尿路上皮癌

病因:吸烟、慢性感染、结石刺激、接触化学致癌物等

病理生理

组织类型:

1、移行细胞来源占90%,其中高级别乳头状尿路上皮癌多为浸润性

2、鳞癌和腺癌(多为浸润性)各占2%-3%

3、近1/3膀胱癌为多发性肿瘤

浸润深度:Tis、Ta、T1期肿瘤为表浅膀胱癌

Tis原位癌

Ta无浸润的乳头状癌、T1浸润粘膜固有层

T2、T3、T4期肿瘤为肌层浸润性膀胱癌

T2浸润肌层;T2a浸润浅1/2肌层,T2b浸润深1/2肌层

T3浸润膀胱周围组织

T4浸润前列腺、子宫、阴道及盆壁等邻近器官

扩撒转移:淋巴转移为主要转移途径,如闭经、髂内外、髂总淋巴结

临床表现

1、好发于50-70岁男性

2、血尿(最常见、最早期症状):85%为间歇性无痛性全程血尿;膀胱三角区、膀胱颈部癌可表现为终末血尿;出血量多少与肿瘤大小、恶性程度无关

3、膀胱刺激症:肿瘤晚期坏死、溃疡和合并感染引起

4、排尿困难:膀胱颈部、三角区肿瘤常见

5、肿瘤广泛转移时:腰骶部疼痛、阻塞输尿管肾积水

诊断:膀胱镜检查:诊断膀胱肿瘤主要方法;超声检查:筛选方法,可发现0.5cm以上的膀胱肿瘤

治疗:

1、Tis分化良好者:化疗药或卡介苗膀胱灌注治疗

2、Ta、T1及局限性的T2期肿瘤:选用保留膀胱的手术,经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBt)为主要治疗方法

3、T2-T4期肿瘤:根治性膀胱全切除术+盆腔淋巴结清扫术,辅以放射和化学治疗

4、膀胱鳞癌和腺癌:为浸润性膀胱上皮肿瘤,分化差、侵袭性强,予以根治性膀胱切除术+盆腔淋巴结清扫为主

Q1p>(年)目前诊断肾癌最可靠的影像学方法是

A.B超B.KUB和IVU

C.肾动脉造影D.CT

Q2p>(年)患者,男,53岁。1周来无诱因终末血尿3次,无发热、无尿频、尿痛等不适。吸烟史20年。胸片示陈旧性肺结核,尿镜检有大量红细

1.对该患者最可能的诊断是

A.急性肾炎B.膀胱癌C.肾癌D.肾结核

2.下列进一步检查项目中,对该患者明确诊断帮助最大的是

A.尿细胞学检查B.静脉尿路造影

C.尿路B超D.膀胱镜检查

解析:吸烟是最重要的致癌因素,约1/3膀胱癌与吸烟有关;血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状;典型症状为间歇性全程血尿,此多累及膀胱后壁和侧壁;膀胱三角区及颈部肿瘤可表现为终末血尿,并不典型

急性肾炎多急性起病,主要症状包括血尿、蛋白尿、水肿和高血压,可伴一过性氮质血症,近期有链球菌感染史。(A错);肾癌以间歇性全程肉眼血尿为主要表现(C错);肾结核典型症状包括尿路刺激征和血尿,此血尿多数表现为终末性血尿,由膀胱内结核溃疡于膀胱收缩时出血引起。(D错)

Q3

(年)膀胱癌血尿的典型特点是:

A.无痛性全程肉眼血尿B.终末血尿伴膀胱刺激征

C.初始血尿D.疼痛伴血尿

新浪微博:医学教育徐琦

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