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来氟米特降尿蛋白ldquo小神药r [复制链接]

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免疫抑制剂包括糖皮质激素(泼尼松、甲泼尼龙)、环磷酰胺、他克莫司、环孢素、吗替麦考酚酯、雷公藤多苷等等。此类药物药效强、效果显著,是对付大量蛋白尿的利器。

但同时,免疫抑制剂的副作用也大。比如激素的向心性肥胖、股骨头坏死,环磷酰胺的性腺毒性,环孢素的肾毒性等等。每一种免疫抑制剂在使用时都要监测相关指标,以免发生严重的不良反应,所以在决定要不要使用时需慎重考虑。

有没有副作用小一点的免疫抑制剂呢?

有,它就是石头医生今天要介绍的主角——来氟米特。

来氟米特可以抑制二氢乳清酸脱氢酶的活性,从而抑制淋巴细胞的嘧啶合成,抑制淋巴细胞增殖,起到免疫抑制作用。它刚开始主要用于治疗类风湿性关节炎,目前已经广泛用于肾脏病的治疗。

来氟米特主要用于治疗:

慢性肾炎

狼疮性肾炎

血管炎肾损害

IgA肾病

膜性肾病

糖尿病肾病

乙肝相关肾炎等疾病。

最初三天来氟米特的用量为每日50mg,一次服用;第四天开始改为每日20—30mg。

来氟米特用药后的起效时间会稍晚一点,一般要2-3个月后才逐渐起效。也有4—6周起效的。根据病情的需要,总服用时间可达一年以上。

来氟米特联合小剂量激素降尿蛋白

激素是一类猛药,因为很多时候,激素剂量小了效果不好,需要用到足量(1mg)才能将尿蛋白降下来。激素的副作用是很“可观”的,以致于部分患者会抵触激素而私自停药,导致病情加重。

不过,加入来氟米特后,小剂量激素也可发挥大作用。

降尿蛋白的方法很多,其中最有效的是这7种:

一:低盐饮食

低盐作为“五低一高”之首,既可降血压,又可降尿蛋白,可将蛋白尿减少20%以上。膳食指南建议每日食盐摄入量6克(平平一啤酒盖的盐量)。

每日食物中的钠含量相当于2-3克盐,所以肾脏病患者尽量将每日食盐摄入量控制在3克左右。

二:监测血压

肾脏病患者,有60%伴有高血压,这会加重尿蛋白,更会导致肾脏和心血管受损。

建议所有肾病患者不管有无高血压,都在家监测血压。尤其伴有高血压的肾病患者,要记录血压变化,医院治病的时候,医生心里才有数,用药更准确有效,减少住院时间。

三:感冒疫苗

感染是肾病的大敌,不仅会导致尿蛋白升高,严重的感冒感染还可能会导致急性肾衰竭。建议没有疫苗禁忌症的所有肾病患者注射感冒疫苗,比如肺炎球菌疫苗。

四:普利类(ACEI)和沙坦类(ARB)药物

名字中带普利、沙坦的药物,既能降压,又能降尿蛋白,是近二三十年来最成功的肾病治疗药物。

两者疗效相当。一般普利类药物便宜些,可做首选;部分患者服用普利后会出现咳嗽的副作用,这时可换为沙坦。

五:糖皮质激素

激素是治疗肾病蛋白尿的首选药物,有三类:

名字中带“可的”的短效激素;

名字中带“泼尼”的中效激素;

名字中带“米松”的长效激素。

初始治疗时,激素的剂量一般是按照公斤体重使用足量(可选择静脉给药),随后每2-4周减量十分之一,医生会根据不同的病情和药物在此基础上做些调整。

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