急性肾炎

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关于慢性肾病,说的最多是延缓,难道就 [复制链接]

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周逊肾内科主任

关于慢性肾病,它是这样定义的,是各种原因引起的肾脏结构与功能异常超过三个月,伴或不伴有肾小球滤过率(GFR)下降,以及不明原因的肾小球滤过率下降到60ml/min以下超过三个月的肾脏疾病,都可称为慢性肾脏病(CKD)。这样看来,不仅是慢性肾功能不全(CRF)与尿毒症等肾衰竭疾病属于慢性肾脏病,其它如出现高度水肿的微小病变肾病与膜性肾病等肾功能正常的肾脏疾病也都属于慢性肾脏病。其实,慢性肾病不仅包括各种肾小球疾病,也包括肾小管间质性疾病,还包括肾血管疾病,以及其它泌尿外科(如梗阻性肾病)相关疾病。

了解了什么是慢性肾病之后,人们还应该知道慢性肾脏病(CKD)的分期,一般将CKD分为五期,通常以检测或估算的肾小球滤过率(GFR)作为分期标准。GFR>90ml/min为CKD1期,GFR<15ml/min为CKD5期,中间以60ml/min及30ml/min作为CKD2期、3期及4期的节点。相对来说,CKD1期病情最轻,CKD5期病情最重,CKD2-4期病情轻重则介于之间。理论上讲,一旦诊断为慢性肾病,患者的病情总是会进展的,只是进展速度有快有慢而已,有的患者的进展速度可以慢到几乎看不出来发展,而有的患者的进展速度可以快到很快就变成尿毒症。

就以微小病变肾病为例。你以为完全缓解的微小病变就不会发展吗?如果要从患者肾脏病理来看,患者每天也都会发生肾小球硬化及肾小管间质纤维化,只是它的比例非常小而已。在万个肾小球中,仅有数百或数千或数万个肾小球发生了硬化,根本影响不到肾功能,就算每年硬化一万个肾小球,在有生之年也不会影响肾功能。而影响微小病变肾病患者肾功能的,大多为急性因素,很少与慢性肾功能不全相关。从肾小球硬化这一角度来看,治疗也是“延缓”。然而,由于微小病变肾病的特点是容易复发,复发后出现高度水肿、尿量减少、大量蛋白尿及低血浆白蛋白等,甚至并发急性肾损伤。因此,此时的治疗目标是“治愈”,而非“延缓”。可是,这里说的“治愈”并不是“根治”,而是临床治愈或临床缓解。

再以慢性肾脏病4期为例。一般都会认为到了慢性肾脏病4期之后,患者的病情还会进展,也确实如此。对于慢性肾脏病4期来说,患者的两个肾脏中万个肾小球仅剩下不到10-20万未发生硬化。因此,就要求这10-20万个带病的肾小球完成本应该由万个肾小球应该完成的“工作”,那么这10-20万个肾小球被累跨的速度会加快,也就是说肾小球硬化的速度会进一步加快。最终,患者的肾脏将无法正常工作,只能由机器(人工肾)来代替。遇到这样情况,所有的治疗,都只能起到“延缓”作用,即将患者的肾小球硬化速度慢一点而已。

对如上两个关于慢性肾病(CKD)的典型病例进行分析之后,再来谈“延缓”与“治愈”等问题就可能相对容易一些。肾友若能搞清楚如下四个问题,就能明白为什么总说慢性肾脏病只能“延缓”了,而“治愈”的含义并不是说肾小球硬化就能被治愈。

1.医院说的“延缓”是什么意思?

关于慢性肾病,医院说得最多就是“延缓”,指的是延缓肾功能损伤的进展进度。对于CKD1期患者来说,让它尽可能不进展成CKD2期,更不能让其进展成CKD3-5期;对于CKD2期患者来说,让它尽可能不进展成CKD3期,甚至CKD4-5期;对于CKD3期患者来说,让其尽可能不进展成CKD5期或让其进展速度慢下来;对于CKD4期患者来说,希望其进展速度更慢一些。这就是医院说的“延缓”。

2.医院说的“治愈”是什么意思?

关于慢性肾病,医院说的“治愈”,并不是真正的治愈,不全是肾病综合征的临床缓解,也不全是急性肾炎的治愈,往往是在“忽悠”肾友。肾为先为什么这样说?你看他们的咨询与宣传就知道了,慢性肾功能不全也能治愈,甚至血肌酐达到μmol/L以上的尿毒症也能治愈。这不是“忽悠”,那又会是什么?

3.医院也说“治愈”又是何意?

医院也会说“治愈”,却并不是医院说的“治愈”。比如,处于慢性肾脏病1期的肾病综合征,经治疗后,患者的大量尿蛋白及低血浆白蛋白均恢复正常,与合并急性肾损伤有关的血肌酐升高也降至正常。这就是肾病综合征的“临床治愈”或“临床缓解”。又比如,处于慢性肾脏病3期患者因感染导致血肌酐突然从μmol/L涨到μmol/L,经抗感染及对症等治疗后,血肌酐又恢复到μmol/L左右,此时也可以说并发的急性肾损伤被治愈了,而其原来的慢性肾病并未被治愈。

4.“延缓”意味着一定变成尿毒症吗?

关于慢性肾脏病,总说“延缓”,那是不是说患者一定会进展成尿毒症?当然不是,绝大多数CKD1期及多数CKD2期及部分CKD3a期患者并不会进展成尿毒症,而CKD3b期也会以较慢的速度发展,至于CKD4-5期患者则最容易进展,如无危险并发症,也无其它致死疾病,则多会发展成尿毒症。因此,在及时规范治疗与管理的情况下,“延缓”将来不一定都会变成尿毒症。

结语:既不要被“延缓”两个字吓倒,也不能被“治愈”两个字欺骗,慢性肾病患者一定要正确认识它们所表示的含义。调整心态,积极配合治疗与管理,这才是肾病朋友正确的做法。

文章为周逊原创。未经授权,不得转载。

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